Consenso Nacional de Colecistectomía Laparoscópica (CNCL)

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COSTO–EFECTIVIDAD Y COSTO–BENEFICIO

El ejercicio actual de la medicina exige de los profesionales de la salud un conocimiento integral de todos los factores involucrados en el manejo de los pacientes. Esto significa, que además de ser un médico de comprobada competencia en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, debe contar con un amplio conocimiento tanto de los factores económicos como del impacto social que de ellos se derivan. Cumplidos estos requisitos se permitirá un ejercicio profesional más racional y con los mejores estándares de calidad.

El tratamiento de la patología de la vesícula biliar ha cambiado de manera radical en los últimos diez años con la introducción y generalización del uso de la colecistectomia laparoscópica. Esto ha generado una obvia y sana controversia cuando se compara con el procedimiento de colecistectomía abierta.

Para la resolución de esta controversia es útil emplear la metodología de los estudios de costo beneficio y costo-efectividad.

El análisis de la relación costo – beneficio entre colecistectomía laparoscópica y colecistectomía abierta se obtuvo mediante la siguiente metodología.

1) Definición de indicadores
2) Definición de actores
3) Definición de términos de ponderación de indicadores
4) Análisis e interacción entre actores e indicadores
5) Resultados

Se diseñó una matriz de calificación con base en información de la literatura médica, y se evaluó de manera cualitativa los indicadores definidos según su impacto en los diferentes actores involucrados en el sistema.

Se definieron los siguientes indicadores:

1) Costo de servicios de apoyo diagnóstico.
2) Costo de insumos de salas.
3) Costo de materiales.
4) Costo de estancia hospitalaria.
5) Incapacidad y tiempo de regreso al trabajo.
6) Morbilidad.
7) Mortalidad.
8) Costo de equipo de laparoscopia.
9) Grado de satisfacción.
10) Cargo al pagador.
11) Intangibles.
12) Accesibilidad.

Determinación de los actores involucrados con la colecistectomia laparoscópica:

1) Paciente.
2) Cirujano.
3) Prestador.
4) Pagador.
5) Proveedor.
6) Sistema.

Los resultados de la ponderación de indicadores y autores se aprecian en la tabla 1.

Resultados

1. Las variables más importantes que determinan la seguridad y eficacia del método laparoscópico, son la idoneidad y experiencia del grupo quirúrgico que realiza el procedimiento una vez llega a la meseta de la curva de aprendizaje.

2. Dentro de los costos globales, la disminución de la estancia hospitalaria que se obtiene con la colecistectomia laparoscópica, representa una indiscutible favorabilidad para todos los actores.

3. La diferencia en costos de la inversión esta representada básicamente en el costo del equipo de laparoscopia. Este costo está en contra del procedimiento endoscópico, pero en la relación costo – beneficio global, deja de tener un peso determinante con respecto a los demás beneficios ofrecidos por el procedimiento.

4. Aunque es difícil evaluar los costos intangibles en forma objetiva, se debe señalar que es uno de los aspectos más relevantes, con un fuerte impacto positivo sobre la persona y la sociedad en general.

5. La falta de accesibilidad de la población al método laparoscópico por las limitantes del sistema influye desfavorablemente en la actualidad sobre el método laparoscópico impidiendo su amplia aplicabilidad y su reconocido impacto económico y social.

CONCLUSIONES

1. La colecistectomía es el tratamiento de elección para la patología quirúrgica de la vesícula biliar.

2. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro y efectivo. Es superior a la colecistectomía abierta, tanto desde el punto de vista costo – efectividad como desde el punto de vista costo - beneficio.

3. La seguridad y eficacia de este método depende principalmente de la idoneidad y la experiencia del grupo quirúrgico que lo practique. Por lo tanto, debe ser realizado en instituciones de salud de nivel II o mayor, por cirujanos debidamente certificados. El consenso estableció los requerimientos mínimos necesarios.

4. Existe una notoria disminución de la incapacidad y un pronto reintegro a las labores con el método laparoscópico, lo cual tiene una repercusión enorme en términos de costo social.

5. Se debe iniciar el conjunto de acciones efectivas para lograr que toda la población tenga acceso a la tecnología recomendada como superior en el manejo de esta patología dentro del sistema actual de seguridad social en salud.

6. Por todo lo anterior, la colecistectomía laparoscópica debe adaptarse y recomendarse como el tratamiento de elección para el manejo de la patología quirúrgica de la vesícula biliar.

Tabla 1. Colecistectomía laparoscópica vs Colecistectomía abierta Ponderación de indicadores y actores

Actores Indicadores Paciente Cirujano Prestador Proveedor Sistema Servicios profesionales 0 0 0 0 0 Apoyo diagnóstico 0 0 0 0 0 Derechos de sala / insumos / equipos 0 0 0 0 0 Materiales 0 0 - - + Estancia + + + + + + + + + Incapacidad + + + 0 + + + Morbilidad + + + + + Mortalidad + + + + + Equipo de laparoscopia + + - 0 + Satisfacción + + + + + 0 0 Cargo al pagador 0 - + + - 0 Intangibles + + + + + + + + + + Retorno laboral + + + 0 + + + Accesibilidad - - - - - - +

0: Los dos métodos son compatibles -: Ventaja leve para. C. abierta
+: Ventaja leve para C. Laparoscópica - -: Gran ventaja para C. abierta
++: Gran ventaja para la C. Laparoscópica

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