Servicio de gastroenterología

Doctor Arecio Peñaloza Rosas

En 1976 con un equipo NARCO Biosystems y Fisiógrafo MARCO Six-B el Dr. Fernando Gómez Cabal inició el estudio de la motilidad esofágica.

En enero de 1977 se comenzó a utilizar en el estudio de mala absorción la cápsula para biopsia intestinal de Quinton que permite tomar varias muestras de la mucosa de intestino delgado alto en una misma sesión y a diferentes alturas. Además, se utilizó un equipo Rhodiascit que permitía hacer reinyección de líquido ascítico al torrente venoso, extrayéndolo por punción de la cavidad abdominal, previo paso por un proceso de filtración que separaba las proteínas de su vehículo acuoso, procedimiento que se empleó varios años con gran alivio para los pacientes cirróticos y se amplió la laparoscopia con la adquisición de un Laparoscopio Wolf con óptica Lúmina.

Figura 3. Programa oficial de la XXIV Convención Nacional de Gastroenterología y V Convención Nacional de endoscopia digestiva realizadas en 1975, donde figura la conferencia: Cateterismo de vía biliar y pancreática por duodenoscopía.

Del 7 al 10 del marzo de 1978, se dicta un curso teórico-práctico sobre enfermedades hepato-biliopancreáticas como ampliación del anterior, auspiciado por la Facultad de Medicina del Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario y la Sociedad Colombiana de Endoscopia Digestiva con la presencia de los doctores Claude Hernández, Marc Hivet, Jean Laurente y Fernand Vicari de Francia, donde se discuten los diferentes métodos diagnósticos y el tratamiento médico o quirúrgico de estas afecciones incluyendo cirugías practicadas por el doctor HIivet.

A partir del 8 de marzo de 1978, y durante tres semanas, con la colaboración de la Embajada del Japón mediante la Japan International Cooperation Agency, JICA, permanecieron en el servicio los doctores Yoshiki Hiki y Katsunori Saigenji de la Universidad de Kitasato, Sagamijara, y dieron instrucción teórico-práctica a gastroenterólogos, radiológos y cirujanos sobre diagnóstico clínico-endoscópico, radiología por doble contraste y manejo quirúrgico del carcinoma gástrico, diagnóstico endoscópico y manejo quirúrgico de lesiones colónicas y cirugía endoscópica gastrointestinal y se inició esta aplicación quirúrgica.

La Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, elabora y aprueba en 1978 un Programa de Posgrado en Gastroente-rología como Especialidad Médica, programa que desde 1980 está bajo la supervisión del Instituto para el Fomento de la Educación Superior, ICFES, y la Universidad de Caldas en Manizales fue la primera en ponerlo en práctica, luego el Hospital de San José, bajo su convenio con la Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario.

En febrero de 1980, se recibe el primer estudiante de posgrado para especialización en gastroenterología, programa que fue aprobado por la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, el 5 de julio de 1982 y luego ratificada su aprobación y su funcionamiento por Acuerdo 198 del 12 de septiembre de 1985 por el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior, ICFES.

En enero de 1983, se inicia un protocolo para manejo del cáncer gástrico siguiendo las orientaciones de la escuela japonesa con sus pautas clínicas, radiológicas, endoscópicas, quirúrgicas e histopa-tológicas con la colaboración de los departamentos de radiología, cirugía y patología adicionado en un principio de estudio inmunológico cuyo primer análisis se presentó como simposio en la XXX Convención de Gastroenterología efectuada en la ciudad de Cali en febrero de 1985 y ha sido motivo de varias publicaciones (14-16); este protocolo ha permitido ir mejorando el diagnóstico del cáncer gástrico “temprano” y utilizar la laparoscopia como ayuda que en no pocos casos ha evitado cirugías inútiles, especialmente con la magnificación (17).

En agosto de 1983, se comienza a practicar colangiografía percutánea, drenajes biliares percu-táneos externos e internos con la colocación de prótesis en “cola de cerdo” (“pig tails”) como complemento de las colangiopancreatografías, cuando el caso lo requería, para obtener una mejor localización de la lesión en la vía biliar; así mismo se utilizó la electrocirugía para seccionar adherencias y obtener mejores observaciones laparoscópicas de la cavidad abdominal.

A partir del 28 de septiembre de 1983, con la colaboración de la embajada alemana, se inició la instrucción de la endoscopia digestiva alta incluyendo el cateterismo de la papila con un maniquí especialmente construido por la escuela alemana (Fig. 8), para seguir así las sugerencias establecidas en las normas dadas por la Sociedad Inter-americana de Endoscopia Digestiva.

El 24 de noviembre de ese año se practicó la primera papilotomía endoscópica en un paciente con una estenosis fibrosa de papila.

Con la colaboración de la embajada de España, por medio del Instituto Iberoamericano de Madrid, se dictó un curso de “Actualización en Endoscopia Digestiva “, con el patrocinio de la Sociedad Inter-americana de Endoscopia Digestiva y de la Sociedad Colombiana de Endoscopia Digestiva, el 29 y 30 de marzo de 1984 con la presencia de los doctores José Ramón Armengol Miró, de Barcelona: Terapéutica endoscópica en hemorragias, Endos-copia e informática, Papilotomía endoscópica, Juan María Pou Fernández de Barcelona: Cáncer precoz de esófago y estómago, Polipectomía endoscópica, Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, Juan Andrés Ramírez Amengol de Madrid: Informática en un servicio central de endoscopia para mejorar funcionamiento de un hospital, Urgencias endoscópicas digestivas, Laparoscopia en enfermedades abdominales, Giorgio Dagnini hepatólogo laparoscopista de la Universidad de Padua, Italia: Laparoscopia en hepatopatías crónicas, Laparos-copia en el diagnóstico diferencial de las ictericias, Arecio Peñaloza Rosas de Bogotá: Colonoscopia; además de un coloquio sobre imagenología en gastroenterología como resumen del curso con intervención de todos los ponentes y de la doctora Pilar de di Domenico como radióloga. Por primera vez se llamó la atención sobre la importancia del personal auxiliar en endoscopia digestiva desarrollando el tema “Intervención de Enfermería en Endoscopia alta y baja y en laparoscopia, con manejo de instrumentos y labor de enfermería en el pre, trans y post-examen”, las licenciadas Leticia Díaz Suárez y Ana Lucía Gómez de Jaramillo de la Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Enfermería, Hospital de San José.

A partir del segundo semestre de 1992 se ha iniciado la sección de gastroenterología geriátrica (18).

El 22 de diciembre de 1995 ingresa el servicio a los centros beneficiados con la endoscopia electrónica, al adquirir el sistema de video para Esofagogastroduodenoscopia y colonoscopia complementándolo en agosto de 1999 con el videoduodenoscopio que ha permitido una mejor docencia, mejores estudios endoscópicos y la práctica de procedimientos intervencionistas avanzados en hemorragia digestiva, resecciones tumorales, papilotomía endoscópica y manipulación intracoledociana.

A partir de 1998, se inicia la rotación extra-hospitalaria de postgrado en la Clínica Reina Sofía por Endosonografía Digestiva bajo la dirección del doctor Luis Carlos Sabbagh y de julio de 2000 la Clínica de Hígado dirigida por el doctor Fernando Sierra.

El 15 de noviembre de 2001, se efectúan las dos primeras ultrasonografías endoscópicas en un paciente con síndrome ictérico y un cálculo intra-coledociano y otro con un carcinoma de papila, exámenes que son practicados por el doctor Jean-Luc Marill en un curso que dictó al respecto.

Son numerosos los especialistas extranjeros que han visitado el servicio para dictar cursillos y hacer demostraciones prácticas de acuerdo con su experiencia, entre los cuales se pueden citar a Peter Lesch, hepatogastroenterólogo endoscopista de la Universidad de Hannover (noviembre 1972, noviembre 1974), Keijiro Suruga, especialista en cirugía hepatobiliar infantil de la Universidad de Juntendo (julio 1973), Hirumi Shinya, colonoscopista del Beth Israel Hospital de New York (julio 1973), Harold Henning, hepatólogo laparoscopista de la Kurtklinik Fohrenkamp de Molln y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Hamburgo (septiembre 1973, octubre 1974, noviembre 1975), Haruya Okabe, gastroenterólogo endoscopista, Director del East Hospital y Jefe del Departamento de Medicina de la Universidad de Kitasato en Sagamihara (marzo 1975, febrero 1977), Rikiya Fujita, jefe del Departamento de Gastroenterología, Hospital Fujigaoka de la Universidad de Showa (marzo 1976, agosto 1977), Mitsumasa NISHI, cirujano gastro-enterólogo, jefe del Departamento de Cirugía de la Universidad de Kagoshima y Director honorario del National Cancer Center de Tokyo (julio 1976, noviembre 1981), Masatsugu Nakajima, gastro-enterólogo endoscopista de la Kyoto Prefectural University (marzo 1978), Yanao Oguro, gastro-enterólogo endoscopista del National Cancer Center de Tokyo (diciembre 1979), Pedro Llorens Sabate, Director del Centro Diagnóstico para el Cáncer Gástrico en el Hospital Paula Jaraquemada de Santiago de Chile (marzo 1980), Federico Aliaga Antezana, Profesor de Gastroenterología en la Universidad Mayor de San Andrés de La Paz, Bolivia (marzo 1980), José Ramírez-Degollado, jefe del Departamento de Gastroenterología, Hospital Central del Seguro Social en Ciudad de México (marzo 1980, mayo 1981), Tsuyoshi Tajima, colonoscopista del Tokyo Metropolitan Komagome Hospital (marzo 1981, abril 1985), Minoru Kurihara, gastroenterólogo endoscopista del Toyosu Hospital de la Universidad de Showa (marzo 1981, abril 1985), Cristopher B. Williams, Jefe de la Unidad de Endoscopia del Hospital Saint-Marks en Londres (mayo 1981), Peter Lord, cirujano coloproctólogo del Hospital Saint-Marks (mayo 1981), Hernán Espejo Romero Jefe del Departamento de Gastroenterología del Hospital Central del Seguro Social Peruano y Profesor en la Universidad Mayor de San Marcos de Lima, Perú (mayo 1981), Robert Jeanpierre, gastro-enterólogo endoscopista y angiorradiólogo digestivo de la Universidad de Nancy (Francia) quien había efectuado en 1970 la primera colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica que se hacía en Europa (mayo 1983), Teruyuky Hirota, patólogo del National Cancer Center Research Institute de Tokio (septiembre 1983), Raimundo Llanio, jefe del Instituto de Gastroenterología de La Habana (junio 1985), Jorge Valenzuela de la División de Gastroenterología de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles, USA (febrero 1987) y Jean-Luc Marill, gastroenterólogo endosonografista digestivo de Nantes, Francia (noviembre 2001).

Inicialmente el servicio realizó cursos de entrenamiento en endoscopia digestiva y posteriormente con aprobación de la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina ASCOFAME y del Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior, ICFES, ha desarrollado los programas de Especialización en gastroenterología y endoscopia digestiva.

Dentro de estos programas han recibido instrucción y entrenamiento Luciano Aponte, Luis E. Castañeda, Ricardo España, Sidney Fassler, Lucía Gamba, Manuel B. González, William J. Lever, Gastón Meyer, Marco Emilio Ocampo, Pedro Antonio Páez, Rubén Pinto, Jaime Rodríguez Grandas, Luis A. Rodríguez, Gerardo Rugeles, Fernando Sánchez y Germán Vargas.

Dentro de los programas integrados de especialización en gastroenterología y endoscopia digestiva aprobados por el ICFES, han pasado por el servicio en el convenio con la Universidad Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario: Raúl Piña Téllez (febrero 1980), Óscar López Tovar (febrero 1981), Édgar Tulena Tulena (agosto 1983), Antonio Vallejo García (agosto 1986), Carlos Moreno Jiménez (febrero 1987), Felipe Franco (agosto 1987), Nicolás Zuluaga Aguilar (febrero 1988), Andrés Montoya Durana (agosto 1991), Hassan Abello Rodríguez (febrero 1992), Fernando Peñaloza Cruz (agosto 1992), Alejandro Orozco Linares (febrero 1994) y Carlos Saieh Liévano (febrero 1995). En el Programa con la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud: Orlando Rojas Losada (agosto 1996), Carlos Sánchez Luque (febrero 1997), Gustavo Reyes Medina (agosto 1997), Mario Moscote Granadillo (febrero 1999), Arecio Peñaloza Ramírez y Fabián Valle Carrión (agosto 1999).

Actualmente el equipo docente-asistencial del servicio está conformado por los profesores asistentes Luis Carlos Sabbagh Sanvicente y Fernando Sierra Arango, instructor asistente Arecio Peñaloza Ramírez, gastroenterólogo hospitalario Raúl Piña Téllez y médico hospitalario Yadira Ávila Ramírez con la jefatura del Profesor Honorario Arecio Peñaloza Rosas.

Durante los días 12 y 13 de julio de 2002, con motivo de cumplir cincuenta años de haber iniciado labores con los doctores Carlos Camacho Rodríguez y Arecio Peñaloza Rosas, se llevará a cabo un curso conmemorativo “Bodas de Oro” con la presencia de los doctores Nib Soehendra, profesor y jefe del Departamento de Endoscopia Interdisciplinaria en el Hospital Universitario Eppendorf de Hamburgo, Eduardo Gabriel Segal Profesor de Medicina en la Universidad Nacional de Buenos Aires y Jefe del Departamento de Gastroenterología del Hospital Durand de la misma ciudad y Guido Villa-Gómez, Profesor de Medicina en la Universidad Mayor de San Andrés y Director del Instituto de Gastroenterología Boliviano-Japonés de La Paz.

Cerrando esta reseña se deja testimonio de reconocimiento y agradecimiento a los gobiernos extranjeros que han prestado apoyo y colaboración para que el servicio de gastroenterología y endoscopia digestiva del Hospital de San José de Bogotá, haya podido desarrollar sus labores asistenciales y académicas como contribución al desarrollo de esta disciplina médica en Colombia, especialmente al gobierno de Japón y al gobierno de Francia.

Bibliografía

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3. Peñaloza-Rosas A. Láparo-colangiografía en ictéricos. La Prensa Médica - Argentina Vol XLIII (37), págs 2802-2805, 1956.
4. Camacho CE , García J, Peñaloza-Rosas A, Daes J, Valderrama H. Diagnóstico del Carcinoma de esófago. Repertorio de Medicina y Cirugía, Hospital de San José, Vol VIII, págs 69-79, 1956.
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