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¿Cuáles son las pruebas diagnósticas que se deben realizar en Colombia?

Dr. Oscar Beltrán*

Depende de tres condiciones: el contexto clínico del paciente, los costos y la disponibilidad de recursos. Respecto al primer punto, aquellos pacientes con un anti-C positivo y aminotrans-ferasas anormales, hay que realizar un PCR cuantitativo para establecer la carga viral, con miras a la selección del tratamiento y su duración (6 ó 12 meses).

Otro caso es el del paciente con un anti-C positivo detectado por tamizaje, que tiene aminotransferasas normales y sin factores de riesgo.

En esta situación, la posibilidad de que el anti-C sea un falso positivo es de 50% y, por cuestión de costos, resulta más apropiado solicitar un PCR cualitativo que un PCR cuantitativo, pues el primero de estos exámenes es más barato y resulta suficiente para confirmar o descartar la infección.

Dr. Ponce de León: ¿Cuáles son las recomendaciones para el manejo inicial del personal de salud que ha entrado en contacto accidental con sangre de pacientes positivos para el VHC?

Dr. Víctor Idrovo: Como en todo accidente de este tipo, se deben hacer pruebas no sólo para hepatitis C, sino para VIH, para hepatitis B y serología. La prueba más rápida para saber si ha ocurrido la infección por VHC es la viremia por PCR, que debe hacerse a las dos semanas y probablemente puede hacerse hacia las 12 semanas una determinación de anticuerpos para complementar el seguimiento; si es negativo en ese periodo y el PCR fue negativo la infección se puede descartar.

Dr. Mauricio Rodríguez Godoy: ¿Cuál es el seguimiento después del accidente ocupacional y cuáles son los criterios de profilaxis postexposición?

Dr. Víctor Idrovo: Al momento del accidente hay que hacer una evaluación del estado serológico basal del personal de salud y se debe hacer un PCR a las dos semanas del accidente para determinar si hubo contaminación con VHC.

En el personal de salud que tiene un contacto frecuente con productos sanguíneos y una mayor probabilidad de accidentes ocupacionales, es conveniente realizar una determinación de anticuerpos anti-C cada seis meses.

Desde el punto de vista de prevención o profilaxis en el momento del contacto, no existe ningún tipo de globulinas ni gammaglobulinas útiles para prevenir la infección por VHC y tampoco hay una vacuna disponible.

Comentario

Dr. Oscar Beltrán: Hay un examen muy sencillo, que es factor determinante en la conducta con los pacientes, aún en un accidente de trabajo, y son las aminotransferasas, porque son una opción apropiada cuando no está disponible el PCR. Como la hepatitis aguda tiene una alta posibilidad de respuesta al interferón, si detectamos un paciente con aminotransferasas elevadas estamos a tiempo de tomar una decisión y evitar que la infección se vuelva crónica en 85% de los pacientes. Vale la pena mencionar que existe mucha más preocupación por el VIH que por el VHC, cuando el riesgo de infección en accidentes de trabajo, es de apenas 0,3% por el primero de estos agentes y de 3% a 10% por el segundo; es más, el riesgo con VHB es de hasta 60% si es positivo para el antígeno e.

Dr. Carlos Gómez: ¿Qué porcentaje real de falsos positivos hay en los bancos de sangre?.

Dr. Mauricio Beltrán: Nosotros, desde el Instituto Nacional de Salud hace dos años desarrollamos un programa de propiciencia, que incluye una prueba de control de calidad, basada en paneles con resultados verdaderamente reactivos y positivos y no hemos encontrado falsos positivos, hasta la fecha, para 46 bancos de sangre que participan y recolectan 70% de la sangre.

Dr. Juan Calderón: En cuanto al seguimiento de la hepatitis C en los bancos de sangre, en la actualidad se esta haciendo un control de calidad externo en la parte de inmunohematología e inmunoserología; la inmunoserología incluye sueros positivos para hepatitis C, a diferentes niveles de concentración para hacer el seguimiento a los bancos de sangre, por lo menos en Bogotá. En algunos de los bancos de sangre grandes del país se está haciendo este control de calidad externo en cooperación con el Instituto Nacional de Salud y los resultados han sido muy satisfactorios.

Dr. Roberto León: desde el punto de vista clínico, e independientemente de la prevalencia de cada país, si un PCR sale negativo en un paciente con ELISA positivo no significa que este último sea un falso positivo, porque hasta 15% de los pacientes que adquieren la infección pueden erradicarla, es decir que la prueba de ELISA positiva indica, en estos caos, una infección pasada y no un proceso activo.

La manera de saber si la ELISA positiva es verdadera o un falso positivo es practicar un estudio con PCR y RIBA.

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