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Alergia a materiales odontológicos Látex
Estas sustancias pueden producir los dos tipos de reacción, inmediata (tipo I) con urticaria, rinoconjuntivitis y asma o retardada (tipo IV) con inflamación, enrojecimiento, escoriaciones y erosiones cutáneas, que aparecen de 24 a 96 horas después del contacto. El primer reporte de alergia se hizo en 1913 y como dermatitis por contacto al látex en 1979. Su utilización por más de 80 años y la presencia de más de 40.000 productos con este material en su contenido químico, coincide con el aumento en la aparición de la enfermedad desde mediados de los ochenta. (7) Existen en el mercado odontológico 30 productos (más o menos) que se utilizan casi dia-riamente en el consultorio. Clínica La historia clínica como valuarte del conocimiento, nos ayuda a descubrir o a sospechar la presencia, no sólo de esta patología, sino también de cualquier reacción alérgica. (5) Se ha de tener en cuenta la historia de atonía, irritación o alergia con eczema, alergia a frutas, verduras u otros alimentos y medicamentos. Su prevalencía entre los trabajadores de la salud, alcanza el 10% con especial incidencia en los cirujanos. La mayoría sufre dermatitis, que degenera la barrera protectora de la piel y exacerba la reacción porque facilita la penetración del látex. El shock anafiláctico es la más severa y rápida res-puesta de reacción tipo I. La reacción alérgica tiene una correlación con el género femenino ya que en estudios realizados, es generalmente el grupo más afectado. (6) Los pacientes que han recibido varias cirugías, mielodisplasia, desórdenes congénitos urológicos y alergia a frutas, también están altamente predispuestos a sufrir esa condición. El odontólogo también es responsable del desencadenamiento del proceso alérgico en el consultorio. (7) No sólo el hecho de usar guantes de látex y el contacto directo con la piel son factores de riesgo, la aerolización de partículas de látex en el ambiente durante el día, pueden ser también factores predisponentes. Consideraciones El uso de tela de caucho en los procedimientos odontológicos, y en especial endodónticos puede ser reemplazado por, telas de polivinyl cloruro y guantes de nitrilo o vinilo. También los mismos guantes con manipulación adecuada pueden servir como aislamiento del campo operatorio con ayuda de las grapas. Existen en el mercado barreras de celulosa que se pueden colocar bajo la tela de caucho para evitar el contacto directo con la piel del paciente. El uso de topes de goma en los instrumentos debe ser evitado, se reemplazan por topes de cera o lápices de tinta indeleble para la marcación de las longitudes. (5,6,7) Hipoclorito de sodio Como medicamento altamente antibacterial, disolvente de tejidos y efecto de lubricación es el preferido para realizar la conformación y limpieza de los conductos radiculares. Sin embargo su efecto tóxico aumenta con su concentración y su efecto alergénico también es ampliamente conocido. (9) Por su uso como agente blanqueador y desinfectante no sólo se usa en el consultorio sino también en el hogar. Las complicaciones más comunes con su uso son la inyección accidental de esta sustancia en el seno maxilar, a través de perforaciones radiculares, salpicado accidental en los ojos o inyectado como solución anestésica. A pesar de que la literatura reporta muy pocos casos de alergia al hipoclorito, se ha de tener en cuenta en la historia de reacciones alérgicas. (8) Hostynek sostiene que en concentraciones de 1% tiene menor nivel cáustico y es la concentración que se utiliza en pruebas de sensibilidad con parches. Gutapercha Este material biocompatible junto con cementos selladores termina la fase de obturación de conductos de manera efectiva. Sin embargo dentro de sus componentes parece haber alguno que tenga la capacidad de producir reacciones de hipersensibilidad. (10) La gutapercha es extraída del árbol Paliquium gutta de la familia del Hevea brasiliensis (látex) y en el proceso de fabricación se le adiciona guta-balata que se extrae del arbol Mimusops globsa de la misma familia. Adicionalmente algunas marcas comerciales le adicionan trans-polyisopreno. La gutapercha es extraída del árbol Paliquium gutta de la familia del Hevea brasiliensis. En el estudio de Costa, Jonson y Hamilton en el 2001 se probaron diferentes marcas comerciales de gutapercha y en controles positivos y negativos se usó látex y vinyl respectivamente. Encontraron que los conos de gutapercha contenían proteína alergénica, reactiva con Hevea látex específica para IgE humana (237 ng/g) especialmente en los conos adicionados con gutta-balata.(10) Los riesgos de una reacción alérgica son mínimos, y más si se tiene en cuenta que no se debe extruir el material obturador más allá de la constricción cemento dentinaria. El contenido de gutta-balata según el estudio de Costa y cols. (2001) es del 1% de la masa total del cono, lo cual tampoco representa un riesgo mayor. Dentro de la literatura científica, hay un reporte de caso, de posible alergia a los componentes de la gutapercha, donde los síntomas desaparecieron después de realizar la obturación con conos de plata. (10) Tratamiento
El diagnóstico se realiza con la utilización de parches, con diferentes sustancias de las cuales se sospecha son las causantes de la reacción a diferentes concentraciones. El tratamiento de las reacciones alérgicas, se basa en el evitar el contacto de las sustancias que la producen.(2) Pueden utilizarse corticoides profilácticos, pero el simple hecho de controlar lo mejor posible la exposición al alergeno es el mejor medicamento. (6) Cuando ésta se produce, la aplicación de corticoides tópicos es un tratamiento paliativo, que sólo disminuye el tiempo de cicatrización. El uso de ungüentos a base de extracto de Hamamelis virginiana, que tiene propiedades antinflamatorias (posiblemente por la modulación de citoquinas o proliferación de células endoteliales) puede ser otra opción. (9) Para los profesionales que deben seguir su labor, se recomienda el uso de guantes de nitrilo o usar una técnica de no contacto. (6,7) Si la reacción es tardía, el paciente debe ser llevado al centro médico asistencial más cercano, monitoreando sus signos vitales y administrándole de ser posible oxígeno. (2, 7) Si es una reacción severa de tipo inmediato se le ha de retirar el posible agente causal, suministrar adrenalina, oxígeno, monitorear signos vitales y trasladarlo a una clínica u hospital. (7) Conclusiones El tratamiento de estos pacientes se puede realizar sin inconvenientes tomando en cuenta las siguientes recomendaciones.
Referencias
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