Tratamiento temprano de mordidas cruzadas

Figura 5. Expansor tipo Haas con tornillo de expansión incorporado a una placa acrílica. Adaptado de Mc. Namara y Bradon. Orthodontic and Orthopedic Treatment in mixed dentition.

Hass

Este aparato popularizado por Hass consta de bandas en molares, tornillo central y acrílico palatino en contacto con la mucosa (el cual puede producir en algunos casos inflamación). (figura 5).

Da Silva confirma que la expansión rápida palatina realizada con el Hass es mayor en el área frontal alveolar, que en otras partes de la sutura media palatina. Es evidente que en la expansión hay un real efecto ortodóntico.(11)

Aparato acrílico cementado de expansión r ápida maxilar

Produce en etapas tempranas un efecto ortopédico. Puede producir una pequeña inclinación durante la expansión, influye en la dimensión transversal palatina y en sentido vertical inhibe la erupción dental posterior durante el tratamiento, haciéndose muy útil en pacientes con tendencia a cara larga.(9). (figura 6).

Figura 6. Aparato de expansión rápida, con acrílico en zona posterior. Adaptado de Mc. Namara y Bradon. Orthodontic and Orthopedic Treatment in mixed dentition.

Toroglu introduce el AMEX, un aparato para expansión asimétrica maxilar para corregir mordida cruzada posterior unilateral. Aunque el propósito de su estudio fue corregir este tipo de maloclusión en pacientes de alrededor de 14 años de edad, la aparatología puede presentar aplicación para dentición temprana y mixta. La aparatología resultó ser efectiva para el aumento de distancias intermolares, intercaninas e interpremolares. Al comparar los dos lados se observó que los dientes sobre la mordida cruzada se vestibularizaron más que los del lado no cruzado. El total de expansión ganado se debió al movimiento de los dientes en el lado no cruzado.(12)

Expansor NiTi

Ferrario analizó los efectos cuantitativos de expansor de nickel-titanio palatino sobre las estructuras esqueléticas y dentales en dentición temporal y mixta. En todos los niños la mordida cruzada fue corregida y la expansión dental fué mayor que la expansión palatina. Se observó una desrotación simétrica en dirección distal en los dientes donde se ancló el expansor. En los pacientes mas jóvenes (de 5.8 años), se logro un incremento del ancho maxilar por la combinación de apertura de la sutura media palatina, la inclinación de procesos alveolares e inclinación molar.(13)

Placas removibles

Placa de Schwarz

Este aparato puede ser utilizado en etapas tempranas o en dentición mixta para producir una expansión dentoalveolar. Se utiliza para expandir, enderezar o para crear una longitud de arco adicional. Es uno de los más antiguos y fue descrito por Kingley en 1877. Actualmente sigue vigente. El aparato se recomienda sea activado una vez por semana de 3 a 5 meses (según el caso) y por ser removible necesita la gran colaboración del paciente y de sus padres.

Conclusiones

En una revisión sistemática de literatura sobre el tratamiento temprano en ortodoncia en mordidas posteriores cruzadas en dentición temporal y mixta temprana, que incluye información desde 1966 hasta 2002, el autor concluye que no hay una evidencia científica disponible que muestre cual de los tratamientos (tallado dental, Quad Helix, placas de expansión o expansión rápida maxilar) es el más efectivo.(14)

Harrison realizó una revisión de literatura entre 1970 y 1997 para determinar cual de los tratamientos para mordida cruzada tenía mejores efectos. Se compararon tallado dental en dentición temporal, placas de expansión, disyuntores (con bandas o con planos posteriores en acrílico), arcos transpalatinos con torque o sin torque (movimientos en sentido vestíbulo lingual) y Quad- Helix. El tallado dental en temporales, con una continuacion de placas de expansión removibles en aquellos niños donde la dentición no respondió al tallado, mostró ser el más efectivo para prevenir y evitar que se perpetúe una mordida cruzada en dentición permanente. Los demás aparatos no mostraron diferencia en el efecto del tratamiento (a nivel de expansión molar y canina). (15)

Con respecto a la efectividad del tratamiento temprano, Ngan en 1988, reportó sobre 5 pacientes en los que fueron tratados los problemas en dentición temporal (mordida cruzada anterior y posterior). Encontró que el tratamiento temprano de esos pacientes ayudó a resolver cualquier problema funcional que pudiera interferir mas tarde con el crecimiento y el desarrollo, tales como salud y adecuada función de la ATM.(16)

Jia Y. realizó un estudio en 15 pacientes con mordida cruzada unilateral en dentición temporal y mixta con asimetría mandibular. Fueron tratados con placas de expansión transversal. El análisis cefalométrico demostró antes y después del tratamiento, que la corrección de la mordida cruzada disminuía la desviación mediosagital mandibular.(17)

Hesse en un estudio de cambios en la posición mandibular y en la oclusión asociadas a una corrección de la mordida cruzada funcional posterior, utilizó tomografía pre y postratamiento y encontró que los cóndilos se habían movido posteriormente y superiormente en el lado no cruzado durante el tratamiento. Ninguna diferencia fue observada sobre el lado cruzado. El espacio articular fué más grande en el lado no cruzado después del tratamiento, mientras fué más grande en el lado cruzado. Relaciones molares y caninas eran de clase II en el lado cruzado antes del tratamiento. Una significativa reducción de la desviación de la línea media fué vista así como un aumento en la distancia intermolar.(18)

Figura 7. Aparato Spring Jet.

Bjerklin evaluó la estabilidad a largo plazo después de la corrección de mordidas cruzadas con placas removibles o Quad-Helix y comparó el desarrollo transversal de los maxilares. Se tomaron 19 niños en el grupo con placas, 19 con QuadHelix y 19 controles. A los pacientes se les tomaron modelos de estudio antes, inmediatamente después del tratamiento y 5 años después, mientras que al grupo control a los 8.8 años y a los 15.9 años. El grado de expansión fué similar para ambos grupos, el tiempo de tratamiento fue más largo para los pacientes que usaron placas removibles. A largo plazo los niños que utilizaron aparatología removible presentaban mejores efectos que los que utilizaron Quad-Helix. En el último registro el ancho del maxilar fué significativamente más grande en el control que en los grupos con aparatología, mientras que el ancho de la mandíbula fue igual para los 3 grupos.(19)

Existe otro tipo de tratamiento lento en cuanto a expansión se refiere y Carano y Testa en 1999, presentaron el Spring Jet, un aparato de fuerzas contínuas y ligeras que ofrece más confort al paciente cuando es activado, logra movimientos dentarios difíciles comunmente vistos en situaciones clínicas, usa resortes de níquel titanio y un sistema de pistón-tubo para generar fuerzas confiables y lograr resultados en su totalidad controlados por el ortodoncista. En la figura 7 se muestra su diseño.

Referencias

Morris Albin. Las especialidades odontológicas en la práctica general. Editorial Labor, Calabria Barcelona 1987.

Mauck C, Trankmann J. Influence of orthodontic treatment in the primary dentition upon development of the dentition and craniofacial growth. J Orofac Orthop.1998;59(4):229-36.

Keske-NisulaK, Lehto R, Lusa V. Occurrence of malocclusion and need of orthodontic treatment in early mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003Dec;124(6):631-8.

Nomura M, Motegi E, Isoyama Y. Case report of lateral crossbite. Part I. Mixed dentition. Bull Tokyo Dent Coll. 1995 May;36(2):91-7.

Brinn I, Ben-Bassat. Skeletal and functional effects of treatment for unilateral posterior crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996 Feb;109(2):173-9.