Láser para procedimientos de blanqueamiento dental

Presentación de casos

Durante muchos años se ha utilizado la técnica de blanqueamiento dental para retirar manchas intrínsecas o extrínsecas de los dientes. Las primeras técnicas se caracterizaban por tratamientos y sesiones largas y complejas. La introducción del láser en el blanqueamiento ayuda a llevar una técnica más ágil que reduce a la vez los efectos secundarios de técnicas anteriores. Se debe tener en cuenta que el agente de blanqueamiento tenga el catalizador para luz.

Germán Ariza G.* Odontólogo Universidad Javeriana; Especialista en Rehabilitación Oral Universidad Militar. Profesor de pre y posgrado Rehabilitación Oral Universidad Javeriana

Introducción

Desde hace unos años, el blanqueamiento dental se ha convertido en un tratamiento muy solicitado por los pacientes independientemente de su edad, sexo o condición social. A mediados de los años ochenta varias técnicas difíciles y dolorosas fueron utilizadas, sin embargo últimamente se han desarrollado técnicas de consultorio y otras caseras más sencillas y exitosas.

Las expectativas estéticas de los pacientes han aumentado dramáticamente y aunque desde la pasada década los blanqueamientos caseros han tomado mucho auge, tienen algunas complicaciones como la incómoda utilización de las placas, irritación de tejidos blandos y en algunos casos el sabor desagradable para el paciente, sin dejar de lado el tiempo de duración del tratamiento que oscila entre dos y tres semanas.
Algunas técnicas como el calentamiento del material y el diente mediante lámparas fue popular hace unos años, pero estos sistemas entraron en desuso por problemas como sensibilidad y pulpitis, en algunos casos irreversible.

Los últimos estudios han demostrado que la energía Láser provee un excelente medio de activación para materiales de blanqueamiento de uso en consultorio sin producir calentamiento, lo que evita la sensibilidad postoperatoria y el posible daño al tejido pulpar.

Algunos estudios reportan que el color que alcanza un diente después de dos semanas de haber realizado el procedimiento es constante siempre y cuando el paciente tenga los cuidados necesarios o no sea un diente demasiado comprometido.

Cualquiera que sea la técnica elegida, todos los sistemas de blanqueamiento actuales incluyen la acción de diversas concentraciones de peróxido de hidrógeno o de carbamida, asociado o no con un tratamiento previo de la superficie del esmalte. Aunque el mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno puede variar de un defecto de coloración a otro, generalmente actúa mediante sus propiedades oxidantes una vez se empieza a descomponer bajo los efectos del calor, la luz o ciertos activadores químicos.

El peróxido de hidrógeno tiene una acción superficial y profunda a la vez. En ciertas circunstancias puede incluso alcanzar la unión amelodentinaria e infiltrarse en la dentina. No tiene efecto abrasivo, sólo afecta los aspectos cromóforos, que producen un color natural o coloraciones de las patologías dentales.

Los cambios de coloración en los dientes de los pacientes, suponen un problema estético que suele requerir medidas correctivas. Aunque existen soluciones restauradoras, como coronas y carillas, los cambios de coloración suelen tratarse adecuadamente con el blanqueamiento.

Las técnicas de blanqueamiento son más conservadoras que los restantes métodos de restauración, son relativamente fáciles de realizar y son más económicas. Pueden llevarse a cabo por vía intracoronal en dientes no vitales, o por vía extracoronal en los dientes vitales. El éxito del blanqueamiento depende sobre todo de la causa del cambio de coloración, del correcto diagnóstico del problema y de una adecuada selección de la técnica de blanqueamiento.

Las indicaciones de uso de los diferentes productos variarán según las concentraciones utilizadas y según el tipo de patología o coloración existente.

• Para coloraciones ligeras, especialmente las relacionadas con el envejecimiento, que requieran una mejora moderada de color, el blanqueamiento de auto aplicación utilizando bajas concentraciones será satisfactorio.
  
  
• Para tinciones mas intensas, como las coloraciones inducidas por tetraciclinas, o cuando se desea una mejora más importante de color, deben utilizarse concentraciones más altas, que se han de aplicar en consulta dental.

Técnica de blanqueamiento activado con láser

Pueden utilizarse dos tipos de láser. El láser de argón que emite una luz azul visible, y el láser de diodo, que emite una luz infrarroja invisible. Estos láser pueden dirigirse a las moléculas que manchan los dientes las cuales utilizando un catalizador permiten descomponer con rapidez el peróxido de hidrógeno en oxígeno y agua. La combinación del catalizador y peróxido puede resultar agresiva, de modo que es preciso proteger los tejidos blandos expuestos, junto con los ojos y la boca. La combinación de ambos láser pueden reducir eficazmente las manchas intrínsecas de la dentina. El láser de argón se puede dirigir hacia las moléculas que manchan los dientes sin sobrecalentar la pulpa. Su uso es sencillo y permite eliminar adecuadamente las manchas oscuras iniciales, como las producidas por tetraciclinas. Sin embargo, la luz azul visible pierde eficacia a medida que el diente se blanquea y comienzan a escasear las moléculas co-loreadas. Por otra parte, el láser de diodo interacciona directamente con la combinación catalizador-peróxido y elimina las moléculas que manchan los dientes, independientemente del color del diente.

La ventaja de utilizar láser, es que soluciona diferentes problemas que se presentan en el procedimiento de blanqueamiento en consultorio, debido a que la energía del láser tiene el potencial para catalizar la reacción, teniendo un mayor control sobre el proceso.

Cuando la energía del láser es emitida y se introduce en la sustancia del substrato, es transmitida, absorbida o reflectada. La luz del láser de diodo es absorbida por el agua o por tejidos que contengan H2O, la luz de argon es absorbida por los tejidos con pigmentaciones oscuras.

Conceptualmente el láser provee energía para producir un medio de blanqueamiento proporcionando los radicales para la oxidación de la mancha dental.

Es importante tener en cuenta que cualquier material con peróxido de hidrógeno no reacciona con el láser si este material dentro de su preparación no cuenta con un catalizador que sea sensible a la longitud de onda del láser, por lo tanto debe usarse el material indicado por el fabricante del equipo.

Ilustración de la Técnica

Foto 2. Equipo WHITENING LASE.	Foto 3. El material utilizado fue el Whiteness HP.

Para los siguientes casos clínicos, se utilizó el equipo WHITENING LASE de la compañía DMC USA Corp. el cual es un equipo que combina las potencia de luz del láser de diodo infrarrojo de 830 nm y 500mW con la potencia de de un matriz LED de 470nm y 3000 mW (fotos 1 y 2). El material utilizado fue el Whiteness HP recomendado por la casa fabricante (foto 3).